Asociația 07Alaptare

Proiect: „Transformare digitala pentru Asociatia 07Alaptare”

Contract finanțare: 958.i9/c7

Finanțat prin Planul Național de Redresare și Reziliență, Apel Digitalizarea sectorului organizațiilor neguvernamentale

ANUNT ACHIZITIE DIRECTA

Criteriu atribuire

Judetul
Bucuresti
Localitatea
Sector 2
Tipul contractului Contract de furnizare
Valoare buget 217778,42 lei fara TVA
Detalii transmitere oferta
Oferta se va transmite la adresa de e-mail indicata, cu semnarea electronica a fiecarui document de catre reprezentantul legal al ofertantului, cu respectarea termenului stabilit.
Ofertantul trebuie sa fie autorizat sa ofere bunurile/serviciile din prezentul anunt.
Oferta se va transmite in limba romana si va respecta cerintele tehnice minime stabilite in cadrul Fisei tehnice aferente acestei achizitii.
Se vor completa Anexa 1_Declaratie privind evitarea conflictului de interese, Anexa 2_Declaratie privind respectarea principiului DNSH si Anexa3_Declaratie privind evitarea dublei finanţări în obţinerea şi utilizarea fondurilor externe nerambursabile şi rambursabile aferente 1
Mecanismului de redresare şi rezilienţă, prin Planul naţional de redresare şi rezilienţă.
Necompletarea declarațiilor poate determina declararea ofertei ca fiind neconformă.
Nume si prenume
Ilinca Tudose Tranulis
Email
ST491@abiz.ro
2
FISA TEHNICA
Nr.
crt.
DENUMIRE servicii/produse
UM
Cantitate
Pret unitar fara TVA
SPECIFICAȚII MINIMALE
1
Software CRM ERP AI
Buc.
1
147585,54
CRM:
-Stocarea datelor de contact ale clienților online
-Serviciu cloud de intrare și ieșire apeluri
-Integrare pe orice site web a formularelor ce pot genera liste de potențiali clienți
-Asistență clienți și creare de tickete prin intermediul email
-Multiple șabloane personalizabile pentru emailuri si raspunsuri automatizate
-Posibilitatea conexiunii cu cele mai populare rețele de socializare
-Limita de 50 de utilizatori
-Emiterea si transmiterea de facturi proforme si facturi fiscale
ERP:
-Comunicare eficienta cu echipa
-Rețea socială internă pentru a facilita comunicare către întreaga companie
-Organizează afacerea mai ușor prin calendare private sau de grup
-Stochează, partajează și gestionează documentele companiei dintr-o singură locație
-Sistem de gestionare al angajaților: pontaj, cereri de invoire si concediu 3
Nr
.
cr
t.
DENUMIRE
servicii/produse UM Cantita
te
Pret
unitar
fara
TVA
SPECIFICAȚII MINIMALE
-Gestionare volum de munca prin utilizarea de task-uri
-Organizare vizuala proiectele cu ajutorul diagramei de tip Gantt
-Colaborare cu angajații în aceeași platformă
-Catalog de produse/ servicii cu preturi
2
Website
Buc.
1
5000,00 -Realizare identitate vizuala (logo) -Realizare grafica -Realizarea efectiva a site-ului web (continut si link-uri) -Realizare suport online -Realizare formular de contact -Optimizare SEO -Panou de administrare -Implementare social media -Consultanta pe toata durata realizarii site-ului web
3
Program software pentru centrala telefonica
Buc.
1
24841,50 -Deschiderea unui card de client -Înregistrarea apelurilor -Cozi de așteptare, priorități și competențe ale operatorilor -Rutarea inteligentă a apelurilor -Controlul rutei de apelare de la un sistem extern
4
Solutie Ecommerce
Buc.
1
39746,40 Modul de magazin online, cu posibilitate de plata/comanda
5
Servicii cloud computing simplu/ luna
Luni
18
33,61
In cazul in care se regasesc caracteristici / functii ale serviciilor/produselor, indica o anumita marca sau produs, acestea vor fi intelese ca si continand mentiunea “sau echivalent”.
4
OFERTANT
(Denumire, codul de înregistrare fiscală, adresă)
DECLARATIE
privind evitarea conflictului de interese
în obținerea și utilizarea fondurilor privind procedurile care se aplică în cazul achizițiilor organizate de către beneficiarii privați pentru atribuirea și gestionarea contractelor de furnizare de produse, prestare de servicii, execuție de lucrări, finanțate din fondurile externe nerambursabile și/sau din împrumuturile aferente Mecanismului de Redresare și Reziliență.
Subsemnatul/a ……………………….., CNP ……………………… în calitate de reprezentant legal al ……………………………., referitor la procedura de achiziție directa, derulată în cadrul contractului de finanțare nr. 958.i9/c7, pe proprie răspunde, sub sancțiunea falsului în declarații, așa cum este acesta prevăzut la art. 326 din Legea nr.286/2009 privind Codul penal și la art. 18 indice 1 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea și sancționarea faptelor de corupție, cu modificările și completările ulterioare, declar următoarele:

• mă oblig ca pe parcursul perioadei de implementare și a perioadei de sustenabilitate aferente contractului de finanțare menționat mai sus să nu angajez persoane fizice soț/soție, rude ori afini până la gradul II inclusiv ai acestora și să nu contractez persoane juridice, care au fost implicate în procesul de verificare / evaluare a cererilor de finanțare în cadrul procedurii de selecție și/sau în procesul de monitorizare / verificare / aprobare / plată / rambursare aferente contractului / deciziei / ordinului / acordului de finanțare menționat mai sus. În acest sens mă oblig să solicit o declarație pe proprie răspundere fiecărei persoane pe care urmează să o angajez și să verific lista persoanelor juridice care au fost implicate în procesul de verificare / evaluare a cererilor de finanțare în cadrul procedurii de selecție și/sau în procesul de monitorizare / verificare / aprobare / plată / rambursare aferente contractului / deciziei / ordinului / acordului de finanțare menționat mai sus.
• mă angajez să iau toate măsurile necesare pentru a evita situațiile de natură să determine apariția unui conflict de interese, și confirm că nici la data prezentei și nici înainte cu 12 luni calendaristice față de data prezentei nu cunosc situații în care:
  o să existe / să fi existat legături soț/soție, legături de rudenie sau afini până la gradul II inclusiv între structurile acționariatului / administratorii organizației care are calitatea de beneficiar și structurile acționariatului / administratorii operatorilor economici care au calitatea de ofertant / subcontractant / asociat,
  o să existe / să fi existat legături soț/soție, legături de rudenie sau afini până la gradul II inclusiv între membrii diferitelor comisii, alte persoane responsabile ale beneficiarului privat și ofertanți / subcontractanți / asociați sau
  o să existe / să fi existat situații în care la nivelul ofertantului / subcontractanților / asociaților, administratorilor acestora, să existe persoane fizice sau juridice autonome sau legate între 5
  ele, care să dețină individual sau împreună mai mult de 25% din pachetul de acțiuni sau din părțile sociale, la doi sau mai mulți dintre operatorii economici, care au depus oferte distincte la prezenta procedură de achiziție în calitate de ofertant / subcontractant / asociat.
  o să existe / să fi existat situații în care beneficiarul privat și unul dintre ofertanți / subcontractanți / asociați să aibă beneficiari real comuni, inclusiv soț/soție, beneficiari reali cu legături de rudenie sau afini până la gradul II,
  o să se fi dat / primit cadouri sau să fi acordat / beneficiat de alte forme de ospitalitate care excedă ceea ce ar fi obișnuit / modest și pe cale de consecință poate fi considerat a fi un stimulent.
  Subsemnatul/a …………….. declar ca voi notifica imediat beneficiarul, dacă vor interveni modificări în prezenta declarație și în cel mai scurt timp posibil voi lua măsuri pentru remedierea conflictului de interese.
  De asemenea, declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că Ministerul Investitiilor si Proiectelor Europene, coordonatorul de reforme/investiții și Autoritatea de Audit au dreptul de a-mi solicita, în scopul verificării și confirmării declarației, orice informații suplimentare.
  Înțeleg că, în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea, sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.
  ………………………………………………….
  (numele si functia persoanei autorizate)
  …………………………………………
  (semnatura persoanei autorizate)
  Data: …………….
  6
  ANEXA 2
  OFERTANT/ASOCIAT (după caz)
  ………………………………………………………
  (denumirea, codul de înregistrare fiscală, adresa)
  DECLARAŢIE privind respectarea principiului DNSH – „Do No Significant Harm” în obţinerea şi utilizarea fondurilor externe nerambursabile şi rambursabile aferente Mecanismului de redresare şi rezilienţă, prin Planul naţional de redresare şi rezilienţă
  Subsemnatul(a), ……………………….., posesor/posesoare al/a CI/BI seria …….. nr. ……….., eliberat(ă) de ……………………, în calitate de reprezentant legal al …………………….., cu sediul social în …………………, cod de înregistrare fiscală ………………, referitor la procedura de achiziţie directa, derulată de către …………………………. S.R.L., ca urmare a apelului de proiecte
  DIGITALIZAREA SECTORULUI ORGANIZAȚIILOR NEGUVERNAMENTALE, în cadrul Planului Național de Redresare și Reziliență (PNRR) Componentei C7 Investiția I9 şi în cadrul Contractului de finanţare nr. 958.i9/c7. pe propria răspundere, sub sancţiunea falsului în declaraţii, aşa cum este acesta prevăzut la art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, şi la art. 181 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, declar următoarele:
• produsele furnizate/serviciile prestate/lucrările executate respectă principiul DNSH, în concordanţă cu condiţiile incluse în ghidul specific al solicitantului, cu cele precizate la nivelul investiţiilor, precum şi cu cele enunţate în anexa la Decizia de punere în aplicare a Consiliului de aprobare a evaluării planului de redresare şi rezilienţă al României nr. 12.319/21 ADD, raportat la Comunicarea Comisiei – Orientări tehnice privind aplicarea principiului de „a nu prejudicia în mod semnificativ” în temeiul Regulamentului privind Mecanismul de redresare şi rezilienţă (2021/C 58/01), şi cu Regulamentul delegat (UE) al Comisiei [C (2021) 2.800/3], în temeiul Regulamentului privind taxonomia (UE) (2020/852);
• produsele furnizate/serviciile prestate/lucrările executate nu prejudiciază în mod semnificativ pe durata întregului ciclu de viaţă a investiţiei niciunul dintre cele 6 obiective de mediu, prin raportare la prevederile art. 17 din Regulamentul (UE) 2020/852 al Parlamentului European şi al Consiliului din 18 iunie 2020 privind instituirea unui cadru care să faciliteze investiţiile durabile şi de modificare a Regulamentului (UE) 2019/2.088, respectiv:
  a) atenuarea schimbărilor climatice;
  b) adaptarea la schimbările climatice;
  c) utilizarea durabilă şi protecţia resurselor de apă şi a celor marine;
  d) tranziţia către o economie circulară;
  e) prevenirea şi controlul poluării;
  f) protecţia şi refacerea biodiversităţii şi a ecosistemelor.
  De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că Ministerul Investiţiilor şi Proiectelor Europene, coordonatorul de reforme/investiţii şi Autoritatea de 7
  Audit au dreptul de a-mi solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiei, orice informaţii suplimentare.
  Înţeleg că, în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea, sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
  Am luat cunoştinţă că declaraţia în fals atrage după sine încetarea contractului de achiziţie, precum şi obligarea ofertantului pe care îl reprezint la rambursarea sumelor care fac obiectul nerespectării principiului DNSH şi la plata de despăgubiri pentru perioada scursă de la încasarea sumelor până la data descoperirii falsului.
  ………………………………
  (numele şi funcţia)
  ………………………………
  (data, semnătura)
  8
  Anexa 3
  OFERTANT/ASOCIAT (după caz)
  (denumirea, codul de înregistrare fiscală, adresa)
  DECLARAŢIE privind evitarea dublei finanţări în obţinerea şi utilizarea fondurilor externe nerambursabile şi rambursabile aferente Mecanismului de redresare şi rezilienţă, prin Planul naţional de redresare şi rezilienţă
  Subsemnatul(a), ……………………………………………, posesor/posesoare al/a CI/BI seria …….. nr. ……….., eliberat(ă) de …………, în calitate de reprezentant legal al ………………………………., cu sediul social în ………………………., cod de înregistrare fiscală ………………….., referitor la procedura de achiziţie directa, derulată de către ………………………… S.A./S.R.L., ca urmare a apelului de proiecte
  DIGITALIZAREA SECTORULUI ORGANIZAȚIILOR NEGUVERNAMENTALE, în cadrul Planului Național de Redresare și Reziliență (PNRR) Componentei C7 Investitia I9 şi în cadrul Contractului de finanţare nr. 958.i9/c7, pe propria răspundere, sub sancţiunea falsului în declaraţii, aşa cum este acesta prevăzut la art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, şi la art. 181 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, declar următoarele:
• solicitantul, ………………………………. S.A./S.R.L., pe care îl reprezint, sau bugetele administrate de aceasta sau în numele ei nu a beneficiat şi nu beneficiază în prezent de finanţare din fonduri externe nerambursabile şi/sau rambursabile, pentru activităţile specifice care fac obiectul prezentei oferte pentru achiziţii;
• nu am cunoştinţă de vreo situaţie de „dublă finanţare”, aşa cum este ea definită la art. 9 din Regulamentul (UE) 2021/241 al Parlamentului European şi al Consiliului din 12 februarie 2021 de instituire a Mecanismului de redresare şi rezilienţă şi la art. 191 din Regulamentul (UE, Euratom) 2018/1.046 al Parlamentului European şi al Consiliului din 18 iulie 2018 privind normele financiare aplicabile bugetului general al Uniunii, de modificare a Regulamentelor (UE) nr. 1.296/2013, (UE) nr. 1.301/2013, (UE) nr. 1.303/2013, (UE) nr. 1.304/2013, (UE) nr. 1.309/2013, (UE) nr. 1.316/2013, (UE) nr. 223/2014, (UE) nr. 283/2014 şi a Deciziei nr. 541/2014/UE şi de abrogare a Regulamentului (UE, Euratom) nr. 966/2012.
  De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că Ministerul Investiţiilor şi Proiectelor Europene, coordonatorul de reforme/investiţii şi autoritatea de audit au dreptul de a-mi solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiei, orice informaţii suplimentare.
  9
  Înţeleg că, în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea, sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
  Am luat cunoştinţă că declaraţia în fals atrage după sine încetarea contractului de achiziţie, precum şi obligarea ofertantului pe care îl reprezint la rambursarea sumelor care fac obiectul dublei finanţări şi la plata de despăgubiri pentru perioada scursă de la încasarea sumelor până la data descoperirii falsului.
  ……………………..
  (numele şi funcţia)
  …………………………..
  (data, semnătura)
  10

Mastita este privită cu mare teamă de mamele care alăptează și pe bună dreptate, pentru cã este o situație neplacută, frecvent intâlnită în timpul procesului de alăptare. De multe ori, un episod de mastită pune mama în ipostaza de a înțărca precoce bebelușul, însă acest lucru nu este necesar. O bună înțelegere a acestei complicații, prevenția și tratamentul corect aplicat sunt colacul de salvare, așa că în cele ce urmează, vei găsi informații corecte, conform protocoalelor actuale, despre tot ce înseamnă mastita.

Ce este mastita?

Reprezintă inflamație în interiorul sânului, acolo unde se află glanda mamară. Glanda mamară este formată din celule producătoare de lapte, numite lactocite, grupate în alveole. Laptele din aceste alveole se varsă, inițial, în niște canale sau ducte micuțe care se unesc si formează canale mai mari. Acestea se vor deschide către exterior la nivelul mamelonului, prin mai multe orificii pe unde va ajunge, de fapt, să se exprime laptele matern. Mastita afectează alveolele, ductele și zona de țesut din jurul acestora. Este important de menționat că aceste canale prin care circulă laptele devin îngustate când apare inflamația. De ce? Pentru că inflamație înseamnă infiltrare cu lichid (provenit din vasele de sânge) în interiorul pereților acestor canale, pereții devenind mai groși, astfel încât în interiorul canalelor, laptele are mai puțin spațiu prin care să curgă.

Cauze?

Toată această inflamație se presupune că este cauzată, dar și întreținută de o producție mai mare de lapte față de necesarul copilului, de stagnarea laptelui în sân, dar și de o disbioză, adică un dezechilibru al microbiomului sau a acelor bacterii bune din interiorul acestor ducte.

Cel mai des, mamele se confruntă cu episoade de mastită în primele 3 luni post-partum, insa nu este exclus, nici mai târziu, în etapa de înțărcare a bebelușului, în situația în care scade, într-un timp scurt, frecvența extragerii laptelui din sân.

Spectrul Mastitelor

“Am un canal blocat/înfundat” este o expresie des auzită de la mamele care alăptează, însă, ar fi bine să uităm de ea. Studii recente demonstrează că este imposibil ca un singur canal să fie îngustat sau afectat de un “dop de lapte” și cuprins de inflamație, având în vedere anatomia sânului, felul în care sunt distribuite aceste canale, numărul lor mare în interiorul sânului și ramificarea lor. Astfel încât, atunci când vorbim despre “un canal blocat” ne referim, de fapt, la o zonă din sân care cuprinde mai multe elemente, nu un singur canal.

Mastita inflamatorie

Când inflamația persistă sau se agravează avem de-a face cu mastita inflamatorie.

În aceasta fază, vei observa că o regiune din sân este roșie, dureroasă, mai tare la palpare si umflată. Inflamația, chiar dacă este locală, poate determina reacția întregului organism cu stare generală proastă, oboseală, febră, frison, în absența unei infecții.

Mastita bacteriană (infecțioasă)

Inflamația inițială care cuprinde o zonă din sân cu îngustarea canalelor și implicit, stagnarea laptelui mai mult de 24h, reprezintă un mediu prielnic dezvoltării bacteriilor patogene. În acest caz, mama se poate confrunta cu ceea ce numim mastită infecțioasă. Cele mai frecvente bacterii implicate sunt streptococii și stafilococii.

Când inflamația se complică infecțios, de cele mai multe ori, mama observă că are loc agravarea și extinderea durerii localizate către celelalte cadrane ale sânului, cu reapariția febrei și a stării de rău, în ciuda tratamentului simptomatic inițial (pe care îl vom discuta mai jos)

Mastită bacteriană nu este contagioasă, nu prezintă un risc pentru sugar și nu necesită întreruperea alăptării. Nu există dovezi care să susțină că igienă precară este o cauză a mastitei bacteriene. Spălarea mâinilor înainte de extragerea laptelui și respectarea regulilor de igienă de bază în privința curățării pompei de sân sunt suficiente.

Cascada evenimentelor

Așadar, când discutăm despre mastită ne gândim la câteva evenimente în cascadă. Inițial, o zonă mică a sânului este roșie și dureroasă, ulterior se extinde, este din ce în ce mai dureroasă, mai tumefiată și apar simptome sistemice (febră). Dacă nu are loc remisia acestor simptome sub tratament conservator, la un interval de timp de peste 1-2 zile, poate să fie vorba despre o infecție bacteriană, moment în care este indicată prezentarea la medic (ginecolog/de familie) care va evalua sânul și va prescrie, eventual, un tratament antibiotic.

Cum tratăm mastitele?

Majoritatea mastitelor se vindecă prin tratament conservator, fără a fi necesar antibioticul. Așa că, uite care sunt pașii pe care să îi urmezi de la primele semne ale unui posibil episod de mastită:

1. Continuă alăptarea la cererea bebelușului. Nu incerca extragerea laptelui din sân mai des decât în mod normal și nu încerca “golirea sânului’ cu orice preț. “A goli” sânul , fie prin alăptări frecvente doar din sânul afectat, fie prin muls mai des, nu face decât să întrețină supraproducția de lapte, ceea ce reprezintă un factor de risc pentru agravarea inflamației. În cazul mulsului, este recomandat să se exprime volume mici de lapte (se preferă mulsul manual, folosirea pompei de sân poate fi dureroasă, agravantă), astfel încât să se diminueze disconfortul resimțit la nivelul sânului.
2. Aplică pe zona dureroasă comprese reci cât mai des, chiar și din oră în oră (pentru a diminua inflamația)
3. Administrează, oral, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de tipul ibuprofen sau acetaminofen-paracetamol. Alege un singur antiinflamator (de preferat, ibuprofenul care are un mai bun efect antiinflamator) sau administrează-le alternativ. Atenție! Administrează aceste medicamente doar dacă nu există alergie și, bineînțeles, fără a depăși doza maximă recomandată pe 24h (din prospect).
4. Lecitina de floarea soarelui sau de soia (5–10 g pe zi pe cale orală) ajută la reducerea inflamației și la emulsionarea laptelui.
5. Masaj blând pentru drenaj limfatic: atinge foarte blând pielea, ca o mângâiere, efectuează mici cercuri deasupra sânilor și în zona axilei, precum și mișcări în sus din spre mamelon spre axilă și claviculă.
6. Poartă un sutien care oferă suport sânilor fără să îi comprime sau poți evita cu totul sutienul/bustiera în această perioadă.
7. Repaus de la numeroase activități obositoare și cât mai multă odihnă.
8. Dacă în 24-48h de la debutul simptomelor, starea nu se ameliorează sau se agravează, atunci solicită ajutorul unui medic.

Cum poți preveni mastita?

În primul rând, este important de știu că sânii care alăptează se pot simți plini, cu „chisturi” și chiar dureroși uneori. Deși acest lucru nu este, întotdeauna, confortabil, este normal.

Din primele zile, postpartum, bebelușul tău trebuie să aibã o atașare bună la sân cu un supt eficient. Acest lucru nu numai că îi oferă lui hrana în cantitatea adecvatã, dar te va ajuta și pe tine în procesul de instalare și menținere a lactației, într-un mod sănătos, cu un risc minim de a trece prin acea “furie a laptelui”, adică angorjarea postpartum care face parte tot din spectrul mastitelor și care se poate agrava în același mod ca o mastită. De asemenea, în evoluție, suptul eficient al bebelușului cu o bună extracție a laptelui, protejează de o eventuală mastită.

De aceea, la cele mai mici dificultăți în alăptare, apelează un consultant în lactație, el este factorul decisiv în protejarea mamei de complicații nefericite în procesul de hrănire a bebelușului la sân.

Alte câteva sfaturi utile în prevenția mastitei:

• evită folosirea regulată a pompei de sân (bebelusul este “cea mai bună pompă”),
• nu folosi mameloane de silicon (decât dacă îți este indicat de un consultant în lactație în anumite situații particulare),
• variază pozițiile din care alăptezi (leagăn, leagăn încrucișat, minge de fotbal, etc),
• nu te opri din alăptat/extras lapte din sân brusc; dacă este neapărat necesar, discută ce să faci și cum să faci cu un consultant în lactație
• nu petrece mai mult timp între sesiunile de alăptat/muls decât se întâmplă în mod obișnuit
• nu purta sutiene foarte strânse pe sân
• acordă grijă sănătății tale psihice, odihnei și alimentației

Ce este important să NU faci în cazul unei mastite?

• Căldura aplicată pe sân nu și-a dovedit eficiența
• Un masaj profund al sânului la nivelul țesutului inflamat, il poate agrava. Din aceleași considerente, nu se recomandă metode precum aplicarea vibrației de la periuța de dinți electrică sau alte dispozitive pentru masaj.
• Dacă pe mamelon apar mici vezicule albe care își măresc dimensiunea după suptul copilului, atunci te confrunți cu “perle de lapte”. Ar putea să fie una singură sau mai multe. Ce semnifică? Acumularea unor celule inflamatorii de la nivelul ductelor mamare către suprafață, la nivelul mamelonului. Atenție! NU este recomandat să înțepi cu un ac sau alt obiect ascuțit aceste vezicule, pentru că poate fi traumatic, poate duce la infecția zonei și bineînțeles, la agravarea simptomelor de mastită. Discută cu un consultant în lactație în acest caz.

În concluzie, un episod de mastită poate pune reale probleme, însă avem recomandări clare, recente, susținute de medicina bazată pe dovezi care pot aduce o rezolvare rapidă și avem consultanți în lactație care te pot ajuta cu îndrumare personalizată, așa că nu ezita să ceri ajutor în cazul în care astfel de probleme ale sânului stau în calea alăptării cu succes.

Autori:

Irina Oancea, IBCLC & Medic Rez. Pediatru
Diana Petrescu, IBCLC

Sursã:

1. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022
2. Uptodate: Lactational mastitis, sept 2023

Am auzit de atâtea ori “ne naștem egali”, dar parcă nu am interiorizat cu adevărat propoziția aceasta. Și totuși, din punct de vedere al alăptării, chiar ne naștem egali. Toți copiii au șansa de a avea un start corect pentru o viață sănătoasă prin alăptare.

Conform unui studiu realizat de Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului “Alfred Rusescu”, România se situează pe ultimul loc în Uniunea Europeană, când vine vorba de rata alăptării exclusive la sân a copiilor sub 6 luni. Același material indică o scădere față de 2004 a duratei alăptării, aceasta ajungând la doar 2,43 luni.

La nivel mondial, 40% dintre copiii cu vârsta mai mică de 6 luni sunt alăptați exclusiv și doar 45% dintre aceștia mai sunt alăptați până la vârsta de 2 ani, vârstă minimă pe care Organizația Mondială a Sănătății o recomandă pentru alăptarea copiilor.

Alăptarea salvează vieți! Nu este doar un slogan menit să vă impresioneze sau să vă șocheze, ci este purul adevăr. Gândiți-vă doar la locuitorii țărilor cele mai sărace din lume, unde condițiile de igienă sunt minime sau inexistente, unde apa – acolo unde este disponibilă – este contaminată cu microorganisme fatale pentru viața umană. Pentru nou-născuții din aceste regiuni/țări, hrănirea cu formulă prezintă un risc foarte mare de îmbolnăvire și chiar de moarte. Mai mult, deoarece familiile nu își permit să achiziționeze lapte praf în cantitățile necesare, ele prepară un biberon de formulă care conține prea multă apă în raport cu laptele praf. Astfel, rezultă o masă prea diluată pentru necesarul caloric al copilului, iar aceștia ajung malnutriți. Șansa la o viață cât mai sănătoasă a nou-născuților acestor țări stă în laptele matern, pe care ideal ar fi să îl primească direct de la sânul mamei lor.

Creșterea procentajului alăptării la un nivel optim ar putea preveni, anual, peste 823.000 de decese în rândul copiilor și încă 20.000 în rândul mamelor. Laptele matern este alimentul ideal, “standardul de aur”, pentru hrănirea copiilor. Pentru bebelușii cu vârsta sub 6 luni, în situația în care alăptarea este eficientă, acesta asigură în totalitate aportul nutritiv necesar unei creșteri armonioase.

Alăptarea nu poluează și este gratuită! Deci, dacă alăptați, protejați mediul înconjurător și economisiți bani.

Puteți susține cauza alăptării, informându-vă cu privire la beneficiile ei și ajutând mamele să aibă încredere în corpul lor și în copilul lor. Oferiți-le un pahar cu apă, spuneți-le o vorbă de încurajare sau îndrumați-le să ceară ajutor specializat de la un consultant acreditat în lactație IBCLC.

Cu toții jucăm un rol important în creșterea, dezvoltarea, supraviețuirea și prosperitatea copiilor acestei lumi! Haideți să ne implicăm! Ne implicăm informându-ne corect, sprijinind alăptarea și alegerile alimentare, susținând organizațiile și asociațiile active în domeniu, ajutând și încurajând mamele, asumându-ne un rol activ în comunitate. 

Dacă bebe a sosit deja, probabil vei citi pe sărite, pentru că nu ai timp suficient, și probabil deja întâmpini ceva dificultăți, dar dacă ești aici, vei afla soluții.

Specia noastră există pe Pamânt de mii și mii de ani, iar ea a supraviețuit în parte datorită nașterii naturale și alăptatului. Laptele praf, cezariana, secția de terapie intensivă au apărut doar de câteva zeci de ani, o perioadă nesemnificativă comparativ cu durata existenței speciei.

Informația noastră genetică ne clădește încă perfecte pentru a naște natural și a alăpta. 98 % dintre femei pot alăpta, cele 2 % care nu o pot face suferă de diverse boli grave, iau tratamente agresive ce nu sunt compatibile cu alăptarea, au suferit intervenții chirurgicale la sân care le îngreunează producerea laptelui sau au țesut mamar insuficient, ceea ce nu le permite să producă tot laptele necesar sugarului lor.

În aceste condiții, în România în anul 2011, doar 12,4% dintre mame alăptează exclusiv până la vârsta de 6 luni a sugarului, conform unui studiu realizat de Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului.

De unde această diferență uriașă? De ce 98% ar putea, dar doar 12,4% reușesc? Una dintre cauzele majore este  lipsa sprijinului familiei. Până acum câteva secole, mamele trăiau în familia extinsă, alături de părinți, bunici, mătuși, surori, verișoare. Fetele și femeile vedeau cum cresc bebelușii, cum sunt alăptați, îi țineau în brațe, iar când le venea rândul să aibă proprii copii, erau ajutate, încurajate, susținute de celelalte femei cu experiență din casă. Acest trai în comun s-a destrămat, a venit industrializarea și mamele au fost nevoite să se întoarcă la serviciu la vârsta de 3 luni a bebelușului. Laptele praf a început să fie intens promovat, în perioada în care femeile își căutau libertatea, independența, nu își mai doreau să fie casnice. A urmat o perioadă în care consumul de lapte praf a luat amploare, era de mulți considerat superior laptelui matern, în maternități nou-născuții erau ținuți pe secția de neonatologie, unde erau hrăniți cu lapte praf, mamele înțărcau repede pentru a reîncepe munca. Încetul cu încetul, mamele au început să aibă mai multă încredere în laptele praf decât în propriul corp, tot mai multe mame renunțau ușor la alăptat, iar cele ce le urmau, auzeau povești despre dureri de sâni, lapte matern prost sau insuficient, multe treziri nocturne, adică bătăi de cap, comparativ cu copiii hrăniți cu lapte praf, care erau “grași și frumoși”, dormeau profund și dădeau libertate mamei. Abia după mulți ani, când copiii hrăniți cu lapte praf au ajuns adulți și s-a observat că aveau probleme de sănătate, cum ar fi obezitate, diabet zaharat, probleme cardiace, osteoporoză și altele, abia atunci cercetătorii și-au reîntors privirea spre laptele matern și au legat aceste probleme de sănătate de lipsa alăptării.

În ultimii ani se fac eforturi la nivel mondial pentru creșterea ratei alăptării, se încearcă limitarea consumului de lapte praf doar la situațiile absolut necesare, se descoperă alte și alte beneficii ale laptelui matern și se recunoaște superioritatea absolută a acestuia.

Totuși, cadrele medicale nu mai știu să ajute mamele să alăpteze, nu au timp să stea lângă un nou-născut care suge pentru prima oară la sânul mamei, nu mai sunt convinse că se poate alăptare exclusivă, adică fără niciun fel de supliment de lapte praf sau ceai sau glucoză. În plus, în multe maternități mama este separată de copil ore chiar zile, iar rata cezarienelor a crescut amețitor.

Laptele praf este peste tot, în supermarket, la farmacii, în biberoane oferite bebelușilor de pretutindeni, este o industrie extrem de profitabilă, care va folosi mulți bani în promovare, și nu se va teme să folosească tot felul de tertipuri pentru a convinge mamele să ofere bebelușilor lapte praf.

Așadar, ce este de făcut?

1. Informează-te.

Ideal încă din timpul sarcinii este bine să te informezi despre ce ai de făcut. Ai grijă ce sursă alegi, din păcate există multe mituri prin cărți și pe internet.

Alege sfaturile unui consultant în lactație. Participă la grupuri de sprijin în alăptare, unde vei găsi sfaturi prețioase și vei vedea mame cu copii la sân.

2. E important ca bebelușul să fie separat de tine cât mai puțin după naștere, de aceea este de preferat să alegi o maternitate care are rooming-in, adică unde mama stă împreună cu nou-născutul în cameră și alăptarea poate să se desfășoare la cerere. Există încă maternități unde mama stă în salon, iar bebelușul în secția de nou-născuți, iar accesul mamei acolo se face de 7 ori în 24 de ore, din 3 în 3 ore cu o pauză mai lungă noaptea, timpul acolo este limitat la aproximativ 20 de minute, iar de multe ori bebelușul doarme profund pentru că a fost deja hrănit cu lapte praf. Există maternități unde bebelușul poate sta împreună cu mama, dar unde se încurajează separarea peste noapte, astfel încât mama să se poată odihni. Vă spun sigur, somnul în spital nu este cel mai odihnitor, iar nestimularea sânului peste noapte prin supt poate îngreuna producția de lapte, lucru cu care vă veți lupta mai multe nopți acasă.
3. Dacă ești sănătoasă, încearcă să naști natural. Te vei reface mai repede, vei trăi acest moment la intensitate maximă, nimic nu egalează bucuria de a-ți lua bebelușul proaspăt născut în brațe gol, cald, neatins. Alege medicul ginecolog care te susține și care va interveni doar dacă este necesar, nu pentru că e mai simplu. O naștere prin cezariană programată sau o naștere declanșată înainte de termen pot îngreuna alăptarea. 

Indiferent de modul prin care ai născut, încearcă să ajungi cât mai repede lângă bebelușul tău și, la primele semne de foame, pune-l la sân. Nu aștepta să plângă, deja e nervos și foarte flămaâd atunci. Dacă îl vezi că în somn mișcă gurița, caută să sugă, întoarce capul sau duce mâinile la gură, deja îi este foame, și e cel mai bun moment să îl iei și să îl pui la sân.

4. Așează-te confortabil, cu spatele sprijinit, și ia-ți perne pe lângă tine pe care să te sprijini. Ia bebelușul în brațe așa cum simți nevoia și pune-l la sân. Este important să deschidă bine gurița și să prindă cât mai mult din sân. Va suge la început des și cu mișcări scurte, apoi din când în când va deschide mai amplu gura și va înghiți lapte.  

Nu există un anumit timp pe care să-l petreacă la sân. Dacă continuă să sugă, cel mai probabil înghite lapte. Îl poți ajuta făcând compresii ale sânului, adică strângând de sân ca să îi aduci câteva picături în plus. Dacă bebelușul simte că vine lapte, va continua să sugă. Dacă nu îi vine lapte din sân, ori va adormi, pentru că instinctul de supraviețuire funcționează perfect, și preferă să își conserve energia, nu să o consume “muncind” să sugă, fără să primească lapte, ori va începe să plângă. Dacă esti începătoare, vei trage poate greșit concluziile că nu ai lapte, sau că nu e bun, sau că este necesar laptele praf.

Dacă bebelușul tău de 1-2 zile suge mai multe minute (nu există un număr anume) de la un sân, îl auzi cum înghite sau vezi acele mișcări mai ample ale bărbiei, apoi adoarme liniștit și relaxat, sau dacă face asta după ce a supt și din al doilea sân mai multe minute, doarme profund cel puțin 20 minute, și se trezește apoi și reîncepe să sugă, și face asta de minimum 8 ori în 24 de ore, cel mai probabil vă descurcați foarte bine. E posibil să aibă mult mai multe mese, stomăcelul lui are dimensiunea unei cireșe la naștere, trebuie umplut frecvent.

Dacă bebelușul adoarme după doar 2-3 minute petrecute la sân, timp în care cel mai probabil nici nu l-ai auzit să înghită, sau din contră, petrece foarte mult timp la sân, chiar ore, fără să aibă pauze de somn liniștit, ci doar ațipește la sân câteva minute, sau dacă după ce a supt puțin, doarme mai multă de 4 ore legat, este foarte probabil să fie ceva în neregulă. Fie suge și nu îi vine lapte, motiv pentru care alege să doarmă să își păstreze energia, fie îi vine în cantitate prea mică, și astfel simte nevoia să sugă încontinuu mult timp, neapucând să se odihnească suficient. Este momentul să te sfătuiești cu un consultant în lactație sau să rogi o asistentă în spital să verifice suptul.

Mai poți încerca ceva: să schimbi poziția de alăptat. Asigură-te că stai confortabil, ia copilul în brațe  în poziția “leagăn inversat”: copilul va fi susținut pe antebrațul tău de cealaltă parte decât sânul pe care i-l oferi, cu capul susținut în palma ta. Cu mâna de aceeași parte cu sânul, apucă sânul în forma literei “U”, cu degetul mare de o parte a sânului, și celelalte patru degete de cealaltă parte, strângând ușor cam la 2-3 cm distanță de baza mamelonului. Apropie-l pe bebe de sân și atinge sânul cu bărbia lui, iar mamelonul se va poziționa sub năsucul lui bebe. În momentul când simte asta, bebelușul va deschide larg gura și va prinde tot mamelonul și cât mai mult în jur, va rămâne cu bărbia în sân și cu  năsucul liber. Astfel, mamelonul ajunge în cerul gurii unde declanșează reflexul de supt, și sugarul începe să miște gurița, iar încet-încet, se va declanșa reflexul de ejecție a laptelui, adică mecanismul prin care laptele e eliberat din sân. E de ajutor ca în aceste momente să fii calmă, liniștită, încrezătoare, să încerci să respiri adânc și să lași umerii jos. Dacă ceva sau cineva în jur te stresează, îți va fi mai dificil.

Când bebelușul mișcă din guriță, comprimă sânul ca și când ai mulge lapte. Vei vedea că făcând asta, bebe înghite mai des.

Bebelușul va lăsa singur sânul când simte că nu mai vine lapte, sau când fluxul este prea mic. Este momentul bun să îi oferi al doilea sân. Reia aceleași manevre pe partea opusă.

Curând, bebelușul va fi băut mai mult lapte, se va relaxa și va adormi liniștit la tine în brațe, iar adormind profund, va da drumul sânului. Poți încerca să îl muți în pătuț aproape de tine, unde să urmărești apariția semnelor de foame pentru următorul supt. Totuși, să știi că bebe va dormi cel mai bine la tine în brațe sau pe pieptul tău. Dă-ți voie să te bucuri de această plăcere, să îl simți cald și fericit lipit de tine, faceți o pereche perfectă!

Dacă în timpul suptului simți un oarecare disconfort la sân, dar acesta e suportabil și scade în intensitate pe parcursul suptului, probabil că nu e nicio problemă. Dacă totuși durerea de la sân e una intensă, dacă apar răni ce nu trec de la sine, ar fi mai bine să ceri sfatul unui consultant în lactație, care va verifica sânul, gurița copilului, atașarea și suptul și va găsi soluții pentru problema voastră.  

5. Alăptează-l la cerere, oricât de des. Dacă totuși distanța dintre mese depășește în primele două săptămâni 4 ore și nu ești sigură că suge eficient, că transferă lapte, trezește-l și pune-l la sân mai repede de 4 ore, asigură-te că are minimum 8 mese în 24 de ore. O masă este repriza de supt de mai multe minute, prin care bebelușul își satisface foamea, la care îl auzi și vezi cum înghite regulat, după care e liniștit și fericit, și care îi asigură în timp o creștere bună în greutate.
6. Până să ajungi să îl cântărești, mai sunt câteva indicii care te ajută să afli dacă mănâncă suficient sau nu:

– inițial, la primele supturi, simți că trage din sân, recunoști înghițiturile, are peste 8 supturi pe zi și este liniștit între ele

– după ce “vine laptele”, înghițiturile se vor îndesi, vor fi regulate, una după alta, cu scurte pauze din când în când

– la 5 zile de la naștere, bebelușul va avea minimum 3 scaune galbene,  și 5-6 scutece ude grele 

– la 10-14 zile de la naștere, își va fi recuperat greutatea de la naștere

– va crește în greutate conform graficului de creștere adaptat pentru vârstă, sex

8. E posibil să nu meargă strună din prima, e posibil să fiți separați mai mult timp, e posibil să doară, e posibil să fie crunt de obositor și gândurile că nu se hrănește suficient să te macine zi și noapte. Dar rămâi încrezătoare! Ești perfect construită să îți alăptezi puiul, iar fetița sau băiețelul tău știe perfect ce are de făcut. Trebuie doar să fiți lăsați să exersați. Împreună! Iar pentru rezolvări line și rapide, cere ajutorul unui consultant în lactație.        

Adesea, pe perioada alăptării, pot apărea diverse afecțiuni medicale la mamă, ce o împiedică să fie în formă maximă.

De fiecare dată, mama ar trebui să consulte un medic pentru afecțiunea de care suferă – medicul de familie sau specialist – în funcție de gravitate. Acesta va recomanda un tratament. Atunci când medicul este informat că mama alaptează, este posibil ca de multe ori să recomande înțărcarea, ceea ce nu este deloc necesar. Din păcate, mulți medici nu știu care este compatibilitatea unor investigații sau a unor tratamente pe timpul alăptării, pentru că în facultate și în rezidențiat nu se studiază aceste subiecte. Rolul medicului este să se ocupe de sănătatea mamei, și, din păcate, nu se pune preț pe alăptare, drept care se recomandă cu prea multă ușurință întreruperea alăptării pe diverse perioade sau chiar înțărcarea, indiferent de vârsta copilului.

Medicii ar trebuie să se gândească totuși și la efectele asupra copilului: o întrerupere a alăptării pentru doar câteva ore presupune că mama se va mulge pentru a nu se angorja sânii, bebelușul va primi lapte praf pe care nu știm cum îl tolerează, acesta îi va fi oferit cu biberonul, fapt ce poate duce la modificarea suptului. Toate acestea în condițiile unei mame bolnave pot prezenta riscuri mult mai mari decât alăptarea pe durata tratamentului.

Am auzit de mamă ce a înțărcat sugarul de numai 3 luni pentru tratament cu picături cu antibiotic în ochi, de recomandare de înțărcare pentru antibiotice sau alte tratamente uzuale.

Nu este cazul!

În majoritatea prospectelor de medicamente, la paragraful despre “Sarcină și alăptare”, recomandarea este să se asculte sfatul medicului, dar medicul nu știe ce sfat să dea. Pentru a fi absolut sigur că nu îi face rău bebelușului, preferă să nu se supună niciunui risc și să recomande întreruperea alăptării. Firmele de medicamente nu au voie să efectueze teste pe femeile gravide, femeile care alăptează și copiii mici, iar fără teste, medicamentul nu poate fi considerat sigur la aceste categorii.

Medicamentele trec în cantitate mică în laptele matern, de cele mai multe ori chiar în cantitate nedetectabilă. Trecerea medicamentelor în lapte depinde de mulți factori, cum ar fi greutatea moleculară, liposolubilitatea, timpul de înjumătățire și multe altele, greu de calculat cu exactitate. Depinde foarte mult și calea de administrare a medicamentului: dacă este un tratament local, cantitatea ajunsă în lapte este foarte mică, dacă este un medicament administrat pe cale orală, adică înghițit, doza din sânge este mai mare, iar cea mai mare doză este atunci când tratamentul se administrează injectabil, intramuscular sau mai ales intravenos.  

Totuși, există câteva site-uri ce oferă informații despre efectele fiecărui medicament în alăptare. Aceste site-uri se bazează pe diverse informații medicale, cum ar fi studii ce calculează doza de medicament în lapte și în sângele copilului după administrarea unei doze mamei. Există situații când medicamentul este permis la copii, iar atunci administrarea acestuia la mamă nu are cum să fie periculoasă. Având în vedere că unui prematur de doar câteva sute de grame i se pot administra antibiotice, antitermice, antialgice, antiinflamatorii, antimicotice, antiaritmice și multe alte grupuri medicamentoase, pentru a-l ajuta să supraviețuiască, nu trebuie să ne temem de aceste medicamente administrate mamei.

Așadar, majoritate medicamentelor uzuale pentru răceli, infecții, afecțiuni digestive ușoare, sunt permise în alăptare. Dar cel mai bine este să cereți ajutorul unui consultant în lactație pentru a vă confirma posibilitatea efectuării tratamentului pe perioada alăptării. Puteți face acest lucru chiar în cabinetul medicului ce vă recomandă acel tratament, pentru că astfel, medicul află că există specialiști în domeniu ce pot verifica compatibilitatea cu alăptarea, iar dacă vreun medicament prezintă un mic risc, medicul va recomanda alternative mai puțin periculoase.

În mod practic, când aveți de urmat un tratament recomandat de medic, verificați compatibilitatea substanței active (numele scris imediat sub numele principal de pe cutie, care reprezintă denumirea comercială; de exemplu, paracetamolul este substanța activă din Panadol, Eferalgan, Paracetamol…) cu alăptarea pe site-ul e-lactancia.org .

Pe e-lactancia.org medicamentele sunt încadrate în 4 categorii: verzi – risc foarte scăzut, galben – risc mic posibil, portocaliu – risc mare probabil, roșu – risc foarte mare. Cele din categoria verde pot fi administrate mamei și continuată alăptarea la cerere, la cele galbene există mici riscuri, mai ales la prematuri sau nou-născuți, și este necesară urmărirea atentă a copilului pentru eventuale reacții adverse, la cele portocalii este de preferat să se găsească un alt medicament compatibil, sau să se evalueze atent situația, iar cele marcate cu roșu sunt nerecomandate pe durata alăptării, mama va opri alăptarea pe durata tratamentului, dacă nu va găsi un alt medicament compatibil.

Dragi mame, aveți grijă de sănătatea voastră, pentru a vă putea reveni rapid din boală. Nu îndurați dureri inutil, nu amânați tratamente, nu vă neglijați, copiii au nevoie de voi în forță. Iar când nu sunteți sigură ce să faceți cu un medicament, întrebați un consultant în lactație sau verificați pe e-lactancia.org. Dacă este verde, alăptați la cerere. Dacă este orice altă culoare, echipa medic curant și consultant în lactație vă va scoate din impas. Sănătate!

Producția de lapte are loc permanent, dar la intensități diferite, fiind mai crescută atunci când sânul este golit de lapte prin supt sau muls, și mai scazută atunci când sânul este plin cu lapte.

Curgerea laptelui din sâni se produce de obicei atunci când suge copilul, sau atunci când mama se mulge (manual sau cu pompa), eliberearea laptelui făcându-se cu ajutorul hormonului oxitocină.

Uneori, curgerea laptelui printr-unul dintre canalele de lapte poate fi îngreunată. Acest canal este fie comprimat din exterior, de exemplu de dormitul pe burtă al mamei, sau de un sutien prea mic și compresiv. Sau curgerea poate fi imposibilă prin apariția unei perle de lapte la nivelul mamelonului. Sau de o inflamație a canalului, care duce la îngroșarea pereților acestuia, și astfel la imposibilitatea curgerii laptelui prin el. Și existența unor ragade, adică răni la nivelul mamelonului, poate îngreuna curgerea laptelui prin unele canale de lapte.

1. Să evite orice compresie dură asupra sânului respectiv, de exemplu niște haine strâmte sau lovituri în sân (un copil care dă din picioare, dormitul pe burtă, …);
2. Să alăpteze copilul cât mai des și din poziții cât mai variate. Forța de sucțiune nu este egală în diferite zone ale cavității bucale a copilului, și nici nu știm exact traiectul fiecărui canal prin sân, de aceea este bine să alternăm poziția de supt: leagăn, minge de fotbal american, întinsă în pat, sau chiar mama in 4 labe, deasupra bebelusului asezat pe pat. Mama poate masa bland zona tare sau poate face compresii ale sanului in timpul suptului.
3. Dacă mama obișnuiește să mulgă sânul, ar fi indicat să îndesească sesiunile de muls. 
4. Cu cât golim mai des sânul, cu atât simțim mai puțin disconfort. Pe măsură ce sânul se umple de lapte, devine din ce în ce mai dureroasă zona blocată. 
5. Înainte de supt sau muls putem aplica comprese calde pe sâni timp de 15-20 de minute sau putem face masaj al sânului, masaj blând care să nu provoace durere. Acesta trebuie făcut de la zona cu canalul blocat către mamelon. Aceste manevre au rolul de a aduce hormonul oxitocină, care ajută la eliberarea laptelui.
6. Pentru a evita acumularea unei cantități mari de lapte în sân, putem aplica după supt comprese reci, care au și rolul de a scădea eventuala inflamație locală.
7. Dacă mama alăptează din ambii sâni la o masă, este indicat să înceapă alăptarea cu sânul afectat. Dacă alăpteaza dintr-un singur sân la o masă, poate oferi doar sânul afectat, iar celălalt va fi muls cu pompa sau manual.
8. Uneori, cauza blocării unui canal este o perlă de lapte, pe care o discutăm separat, într-un articol dedicat.
9. În cazul în care blocarea a fost cauzată de o ragadă, trebuie să ne asigurăm că atașarea e una corectă, astfel încât să vindecăm cât mai repede rănile.

Este de menționat că deblocarea canalului nu se va face imediat, poate să dureze mai multe ore până când mama reușește.

Aceste blocări ale canalelor de lapte vin cu anxietate mare din partea mamei, pentru că sunt dureroase, pentru că laptele curge greu din sânul afectat, pentru că poate copilul va fi nemulțumit după supt, și pentru că poate nu reușește de la primele manevre să deblocheze sânul.

Dacă situația persistă mai multe zile, este necesar să se ia legătura cu un consultant în lactație. Puteți apela la 07ALAPTARE și veți fi îndrumată.

Oboseala scade imunitatea, iar astfel un virus banal pe care corpul tău l-ar fi îndepărtat altădată cu ușurință, te răpune. O viroză respiratorie sau una digestivă te pot face complet nefuncțională pentru câteva zile, când copilul tău mic țopăie pe lângă tine și te trage din pat la joacă.

Ce faci?

Cel mai bine previi: dormi cât mai aproape de copilul tău, pentru a nu fi nevoită să te dai jos din pat la fiecare alăptat, încearcă să prinzi câteva minute de somn în timpul zilei, odată cu bebe. Pot face minuni. Vasele și rufele pot aștepta, tu ești mai importantă.

Nu te duce în locuri aglomerate, închise, în magazine sau locuri de joacă, acolo aerul este mai bogat în germeni.

Spală-te pe mâini cu apă și săpun oricând vii de afară sau înainte să mănânci. Consumă alimente proaspete, din surse sigure.

Dacă totuși ai căpătat un virus, perioada de incubație este de 2-3 zile, apoi apar diverse simptome. Dacă este vorba de o infecție respiratorie, nasul se va înfunda sau va curge, te va durea în gât si vei tuși, posibil vei face febră și vei avea o stare generală proastă, vei simți nevoia să zaci, să dormi. Dacă este gripă, probabil vei avea dureri musculare, frisoane, și câteva zile în care îți va fi greu să te dai jos din pat. Dacă este vorba de o viroză digestivă, pot apărea vărsături, diaree, lipsa poftei de mâncare, dureri abdominale, posibil febră. Într-o gastroenterocolită de acest fel, există riscul să te deshidratezi, încearcă să consumi cât mai multe lichide. E posibil să scadă puțin secreția lactată în perioada de boală, dar permițându-i copilului să sugă la cerere, acesta va reuși să bea cantitatea obișnuită de lapte.

La oricare dintre acestea, până îți dai seama că este vorba de un virus, ai transmis deja probabil virusul și celor din jur, inclusiv copilului. Dacă este alăptat, îi vei transmite în curând și anticorpi, deci el va face o formă mai ușoară de boală, sau chiar nu se va îmbolnăvi deloc. Pentru a minimiza riscul de a transmite boala, e important într-o viroză respiratorie să folosești șervețele la fiecare strănut, tuse sau suflat de nas, apoi ideal ar fi să te speli pe mâini. Nu este necesar să porți o mască ce îți acoperă nasul și gura, pentru tine este incomodă, pentru că deja respiri greu, iar masca îngreunează și mai mult respirația. Germenele a ajuns deja la copil. La fel și dacă ai diaree sau vărsături, spală-te pe mâini cu apă si săpun. În niciun caz nu întrerupe alăptarea atunci când ești bolnavă! Copilul va beneficia de anticorpii primiți prin laptele matern. Nu te separa de copil, ci lasă-l să sugă la cerere, dar solicită ajutor cuiva pentru a se ocupa de restul activităților lui.

Dacă simptomele sunt severe, consultă medicul și urmează recomandările, verificând întâi tratamentul să fie compatibil cu alăptarea. Poți intra chiar tu pe e-lactancia.org, unde trebuie doar să introduci denumirea în limba engleză a substanței active din medicamentul prescris de doctor. Spre exemplu, dacă iei Nurofen Forte, trebuie să introduci “ibuprofen”. Sau poți suna la 07ALAPTARE.

Într-o viroză respiratorie, ai voie să iei antitermice sau antiinflamatorii uzuale simple (există combinații de antitermice cu decongestionante, cum ar fi Parasinus, dar acelea nu sunt recomandate), ai voie diferite siropuri sau pastile din plante pentru tuse, ai voie picături de nas (din nou, de preferat nu cele decongestionante, ce conțin derivați de efedrină). Poți încerca Avamys sau apă de mare. Dacă viroza se complică și se transformă într-o infecție bacteriană, medicul va recomanda antibiotic, care cel mai probabil e compatibil cu alăptarea. Pentru maximă siguranță, verifică medicamentele cu un consultant în lactație sau pe site-urile specializate, de exemplu e-lactancia.org. Chiar dacă ți se recomandă medicamente care nu sunt compatibile cu alăptarea, dacă te consulți cu medicul curant, cu siguranță veți găsi alternative la ele care sunt compatibile cu alăptarea.

Într-o viroză digestivă, probioticele, antidiareicele de obicei sunt permise, la fel și antivomitivele. Antitermicele uzuale sunt compatibile cu alăptarea.

Așadar, ai grijă de sănătatea ta, nu întrerupe alăptarea în cazul acestor boli ușoare, cere sfatul unui consultant în lactație dacă simți că nu te descurci. Sănătate!

O simplificare foarte mare a creșterii în greutate este următoarea: sugarul ar trebui să crească aproximativ 750g pe lună în primele 4 luni (sau să își dubleze greutatea de la naștere), 500g pe lună în următoarele 4 luni și 250g pe lună în ultimul trimestru al primului an.

Această regulă nu ia în considerare numeroase aspecte, cum ar fi: sexul copilului, greutatea la naștere, alimentația copilului, dar mai ales variațiile individuale. Băieții au în medie o greutate mai mare la naștere decât fetele, și își păstrează acest avantaj pe perioada primului an. Copiii cu greutate mare la naștere vor lua în greutate mai lent, pe când cei cu greutate mică vor încerca să recupereze. Copiii alăptați iau în greutate mai mult decât cei alimentați cu formulă în primele 3 luni de viată, apoi cei hrăniți cu lapte praf vor deveni mai grei decât cei alăptați.

Luând în considerare aceste aspecte, s-a considerat corectă utilizarea curbelor de creștere pe vârstă și sex. Începând cu greutatea de la naștere, și apoi cu greutățile din fiecare lună, se construiește un grafic: curba de creștere a fiecărui copil. În funcție de poziția acestei curbe față de valorile medii, se consideră normal un copil situat între percentilele 10 și 90. Un copil a cărui curbă ponderală se află sub percentila 10 este considerat subponderal, iar unul a cărui curbă este peste percentila 90, supraponderal.

Pentru a înțelege ce semnifică aceaste percentile, vă dau exemplul percentilei 50: 50% dintre copiii de aceeași vârstă și sex au greutatea peste a copilului măsurat, 50% au greutatea mai mică.

Nu este atât de importantă percentila pe care crește un copil, ci menținerea lui pe aceeași percentilă. De exemplu, în timpul unei viroze, copilul poate stagna sau scădea în greutate, graficul coborând pe o percentilă mai jos situată. După însănătoșire, copilul va recupera greutatea pierdută și va reveni pe percentila inițială.

Pentru copiii alăptați, trebuie menționat faptul că graficele folosite de medicii din România, cel mai frecvent nu țin cont de tipul alimentației, naturale sau artificiale. Acest fapt poate duce la concluzia că un copil alăptat exclusiv este prea slab pentru vârstă, ceea ce este greșit – atunci când îl comparăm cu un copil hrănit cu lapte praf. Formulele de lapte praf conțin cantitate mai mare de lipide și proteine, crescând exagerat masa corporală a unui bebeluș. Etalon ar trebui să fie copiii alăptați exclusiv, pentru că așa este natural, așa cum apare în graficele de mai sus.

Trabuie să menționez că, pe lângă creșterea în greutate, și alți indicatori trebuie urmăriți: creșterea în lungime, creșterea perimetrelor cranian, toracic, abdominal.

Cele mai multe mămici sunt stresate de creșterea în greutate mai ales în prima lună de viață. Bebelușul este cântărit la naștere, apoi în fiecare zi cât stă în maternitate și la externare. În primele zile de viață se produce o scădere fiziologică în greutate de aproximativ 5-7%. În aproximativ două săptămâni, copilul recuperează, ajungând din nou la greutatea de la naștere. Un nou-născut ce stă împreună cu mama lui și în maternitate, este hrănit la cerere, se atașează corect la sân și golește sânul (sau sânii), va scădea mai puțin în greutate, va recupera mai rapid și va lua în greutate uneori și peste 1000g în prima lună.

Dacă în maternitate copilul este alăptat cu orar fix (la 3 ore), nu este alăptat noaptea, există riscul deshidratării, de aceea de multe ori primește supliment de lapte praf. Această practică atât de comună în majoritatea spitalelor din România a condus la credința populară larg răspândită inclusiv între cadrele medicale, conform căreia mama nu îi poate asigura copilului ei hrana necesară până la venirea laptelui. Fals! Stomacul bebelușului este foarte mic, nevoile lui sunt reduse, iar colostrul este astfel conceput pentru a-i asigura hrana necesară în primele zile.

Ajunse acasă, mamele pot întâmpina diverse probleme. Dacă nu au stat cu bebelușul în cameră, uneori nu vor putea recunoaște semnele de foame ale acestuia. Le va fi greu să găsească poziția potrivită de alăptare. Vor fi epuizate de programul sugarului și stresate de lucruri mărunte din evoluția acestuia. După o săptămână, vor cântari bebelușul pe un alt cântar, putând apărea erori de calcul ce o vor determina pe mamă să adauge laptele praf.

O metodă simplă de a urmări dacă un copil se hrănește suficient este numărarea scaunelor (2-3 scaune pe zi). Aspectul scaunelor este și el important: în primele două zile, bebelușul elimină meconiul, un scaun format din substanțele acumulate în intestin în timpul sarcinii. Meconiul este maro închis spre negru. Din a treia zi, scaunul devine mai deschis la culoare, pe măsură ce sugarul primețte mai mult lapte. Aproximativ în a patra zi, scaunul are aspect normal de scaun de sân, adică moale, gălbui (culoarea muștarului), posibil cu mici bobițe numite grunji, formate din particule de grăsime. Scaunul copilului exclusiv alăptat poate avea aspecte și frecvență variabile. Totuși, dacă scaunul copilului are aspect de meconiu în a patra zi, trebuie să fie evaluat de un consultant în lactație sau un medic pediatru. În următoarele zile, până la 3-4 săptămâni de viață, nou-născutul ar trebui să aibă măcar un scaun pe zi. Dacă scaunele apar mai rar, e posibil să nu primească suficient lapte și atunci ar trebui evaluat de un consultant în lactație. Dacă totuși urinează în cantități normale, probabil mănâncă suficient, dar este bine ca suptul să fie observat de un consultant.

Scutecele ude sunt și ele un indicator al cantității de lapte ingerate. În mod normal, după venirea laptelui, un bebeluș exclusiv alăptat ar trebui să umple 6 scutece pe zi. Scutecele ar trebui să fie grele, nu doar ude, iar urina ar trebui să fie aproape incoloră, doar puțin galbuie. Un sugar care nu urinează suficient ar trebui evaluat la Clinica de Alăptare. Urina galbenă sau portocalie din primele zile este normală, dar trebuie verificată atașarea corectă la sân și transferul de lapte.

Există unele tehnici utilizate destul de frecvent, dar care pot fi eronate, și atunci vă sfătuiesc să NU le luați în considerare:

• senzatia de plenitudine a sânilor, sau lipsa ei
• somnul bebelușului pentru multe ore fără treziri pentru supt
• bebelușul plânge după supt
• bebelușul primește un biberon de lapte praf după ce a supt la sân, și il golește
• timpul petrecut la sân sau frecvența meselor
• cantitatea de lapte pe care o poate mulge mama.

Așadar, dacă vreți să vă asigurați că are o creștere în greutate optimă, dacă aveți vreun dubiu în privința cantității de lapte pe care o primește bebelușul dumneavoastră, sau dacă sunteți tentată să îi oferiți un biberon de lapte praf, căutați un consultant în lactație care vă poate sfătui. Este mai ușor sî prevenim, decat să intervenim după ce bebelușul deja s-a obișnuit cu biberonul iar mamei i-a scăzut secreția de lapte.